Знаете ли какво е Хронично бъбречно заболяване?

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) представлява трайно увреждане на бъбречната функция и/или структурите на бъбреците за период над 3 месеца. Основната функция на бъбреците е да филтрират кръвта и чрез урината, да изхвърлят от организма вода и отпадни продукти от обмяната на тялото, както и съставки от храни, вещества от околната среда или медикаменти, приемани от човека.

До скоро заболяването бе по-известно като „Хронична бъбречна недостатъчност“, но тъй като увредата не засяга само бъбреците, в международната практика се утвърди настоящото наименование.

ХБЗ е резултат от усложнения на широк спектър от заболявания, както на отделителната система, така и на други органи и системи и поради това, диагностицирането и лекуването на заболяването, понякога се оказва предизвикателство за специалистите.

За съжаление, в крайните си стадии ХБЗ налага хемодиализа или бъбречна трансплантация, а лечение изисква значими финансови ресурси, които са важен фактор, както за държавата, така и за самите Пациенти.

Разпространение на заболяването в Европа

Според данни от Българското Дружество по Нефрология 13% от българските граждани са с ХБЗ.

Повече от 4 милиона души в Полша страдат от Хронично бъбречно заболяване, от които само 200 000 са диагностицирани. Това е второто най-често срещано хронично заболяване в страната.

По данни от 2020 г. приблизително 100 милиона души в Европа страдат от ХБЗ.

И не само, ХБЗ е едно от най-скъпо струващите заболявания за здравната система, като разходите в Европа се оценяват на 140 милиарда евро годишно.

Какво причинява заболяването?

Сред най-честите причини за развитие на ХБЗ са хронични заболявания като:

• Диабет тип 1 или 2 – в не добре контролиран вид,
• Високо кръвно налягане – може да увреди тънките капиляри в гломерулите (основните филтриращи структури на бъбрека),
• Нарушено отичане на урината поради хронични заболявания: Камъни в бъбреците, Бъбречна поликистоза, Глумерулонефрит, заболявания на простатата, Туморни процеси,
• Стеснение на бъбречната артерия,
• Вродени аномалии на отделителната система,
• Автоимунни заболявания,
• Интоксикация с:
  • медикаменти – нестероидни противовъзпалителни лекарства,
  • химически агенти – напр. олово,
  • наркотични вещества.

Симптоми на Хронично бъбречно заболяване

Симптомите при ХБЗ зависят от основното заболяване. Оплаквания от страна на Пациента може да липсват, докато не настъпи терминална увреда на бъбречната функция. Причината за сравнително късната поява на симптоми е голямата адаптивна способност на бъбреците. Основните симптоми са резултат от развитието на следните болестни процеси:

• Намалена продукция на урина до незначителни количества,
• Нарушен баланс в обмяната на соли – натрий, калий, магнезий, калций – води до допълнителна задръжка на течности, сърдечни аритмии, намалена костна плътност и др. усложнения,
• Нарушен цикъл на производството на някои хормони, към които бъбреците имат участие – ренин, паратхормон, еритропоетин. Поради това страдат и редица процеси в организма, свързани с функцията на тези хормони – появата на анемия, остеопороза, артериална хипертония.

В допълнение, Хронично бъбречно заболяване най-често се характеризира, но не само, и със следните симптоми:

• Болки в кръста и долната част на гърба,
• Поява на кръв в урината,
• Тъмен цвят на урината,
• Намалено количество на отделената урина,
• Отоци по краката и ръцете,
• Задух при развитието на белодробен оток,
• Повишено артериално кръвно налягане,
• Лесна уморяемост, поради развитие на анемия,
• Загуба на апетит,
• Мускулни крампи и потрепвания,
• Рязка промяна в телесното тегло.

Степени на Хронично бъбречно заболяване

Хроничното бъбречно заболяване има пет степени като основен критерий за тях е нивото на гломерулна филтрация , т.е. ефективност на бъбречната функция.

При първа степен нивото на гломерулна филтрация може да е нормално, но има данни за наличие на албумин в урината. При най-тежката – пета степен, бъбреците са спрели да функционират или функционират много малко. След като бъбреците са отказали да функционират, Пациентът непременно трябва да премине към хемодиализа, както и да се обсъдят възможностите за трансплантация.

Диагностика на Хроничното бъбречно заболяване

Диагностиката на ХБЗ е затруднена поради факта, че голяма част от Пациентите нямат никакви симптоми в ранните стадии, които да индикират здравословен проблем. С цел превенция на сериозни и необратими усложнения, които могат да настъпят, Лекарите препоръчват редовни скрининговите изследвания, особено за хора, попадащи в рискова група от заболявания. Подобни са, Пациенти с фамилна обремененост, Диабет, Артериална хипертония, Бъбречно-каменна болест или Системни автоимунни болести.

Скринингови изследвания обичайно се провеждат от общопрактикуващ Лекар, с консултация от Нефролог (Лекар, занимаващ се заболявания на бъбреците). Първоначално се прави лабораторно изследване на креатинин и урина, както и ехографско изследване на отделителната система. В случай, че Специалистите подозират, че Пациентът страда от Хроничното бъбречно заболяване, му се назначават и по-подробни изследвания.

ХБЗ се определя като бъбречно увреждане със скорост на гломерулна филтрация (GFR) <60 mL/min/1,73 m2 за период от повече от 3 месеца.

Лечение

Лечението на Хроничното Бъбречно Заболяване се определя от стадия на болестта, както и от вида на придружаващите заболявания, допълнителните усложнения, симптоми и оплаквания на Пациента. По време на лечението, пряко участие могат да вземат специалисти от различни медицински направления, включително кардиология, ендокринология, нефрология, урология, ревматология и др.

Тъй като голяма част от Пациентите с Хронично Бъбречно Заболяване паралелно страдат от Захарен диабет, състоянието им налага изключително строг контрол и прецизна терапия и на Диабета.

В напредналите стадии на Хроничното Бъбречно Заболяване Пациентите подлежат на Терапия с хемодиализа. Хемодиализата представлява процедура, при която периодично, чрез специален апарат (хемодиализатор), се извършва филтрация на кръвта на Пациента, с цел елиминиране на отпадните продукти от кръвообращението му. Друга възможност е, болният да бъде включен в списъка за трансплантации, за да му бъде извършена бъбречна трансплантация.

Моля, обърнете внимание, че описаните по-горе в тази секция методи за лечение и медикаменти имат за цел единствено да информират Пациентите за съществуващите в момента възможности за лечение на заболяването. Моля, в никакъв случай, не си назначавате терапия самостоятелно, а задължително първо направете консултация с медицински специалист.

Иновации в лечението на Хронично бъбречно заболяване

Предвид високия процент на хора, страдащи ХБЗ, необходимостта от разработването на нови медикаменти за подобряване на бъбречната функция, е неоспорима. Случаите на Пациенти диагностицирани с ХБЗ нарастват, което провокира и провеждането на все по-голям брой, детайлни Клинични проучвания.

Благодарение на развитието на медицината, включително и въвеждането на нови, съвременни технологии, учените имат голям напредък в разработването на иновативни терапевтични и диагностични методи, свързани с нарушения в бъбречната функция на Пациентите. След 2018 г. в терапията на Хроничното Бъбречно Заболяване навлязоха редица нови медикаменти, а за част от тях може да прочете по-долу:

Terlivaz – (Terlipressin) е първият по рода си, а и единствен към момента медикамент, одобрен от регулаторните органи, за подобряване на бъбречната функция при възрастни Пациенти с хепаторенален синдром с бързо намаляване на бъбречната функция. След редица Клинични проучвания в различни фази на изследване, медикаментът доказано има висока ефективност в животозастрашаващи и тежки състояния, изискващи хоспитализация на Пациента.

Друг прилаган медикамент е за намаляването на риска от бъбречни и сърдечни усложнения при Хронично Бъбречно Заболяване, свързано с Диабет тип 2, е Kerendia (Finerenone).

Още едно лекарство, предназначено за Пациенти на хемодиализа e Korsuva. Медикаментът се прилага интравенозно и цели да предотврати умерен до силен сърбеж, свързан с Хронично Бъбречно Заболяване.

През последните години бе одобрено и лекарството Parsabiv за лечение на вторичен хиперпаратироидизъм (заболяването води до загуба на калций в костите, а от там и болки, фрактури и т.н.) при възрастни Пациенти с Хронично бъбречно заболяване, подложени на диализа.

Други прилагани са, инхибиторите на натрий-глюкозен котранспортер-2 (SGLT2) – клас перорални (приемани през устата) лекарства за понижаване на кръвната захар при възрастни с Диабет тип 2, включително страдащи и от ХБЗ. Те понижават нивата на кръвната захар чрез инсулино-независим механизъм, като предотвратяват повторното усвояване от бъбреците на захарта. В момента одобрени в Европейския съюз медикаменти от тази група са: Invokana, Vokanamet, Forxiga, Xigduo, Jardiance, Synjardy.

Вълнуваща новина за специалистите, а и Пациентите с Хроничното Бъбречно Заболяване, е пряко насочена към лечението със стволови клетки. Стволовите клетки са специален вид ембрионални клетки, от които е възможно да се образуват други видове клетки или тъкани. Това е единственият тип клетка в тялото, която има способността да се трансформира в специфична органна тъкан. Към момента има налични са данни от Клиничното проучване във фаза I, при което участниците са проследявани и в продължение на две години остават без диализа със стабилна бъбречна функция. Изследователите продължават да провеждат Клиничните изследвания, за да съберат повече научни данни за приложението и ефективността на терапията със стволови клетки.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Хронично бъбречно заболяване

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и Хронично бъбречно заболяване.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Хронично бъбречно заболяване се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история на Хронично бъбречно заболяване или с оплаквания, типични за Заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:

• Ако сте бременна жена,
• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката

Хронично бъбречно заболяване е опасно състояние, което задължително изисква навременна диагностика и лечение. За съжаление, състоянието води до редица други здравословни проблеми и оказват негативно влияние върху продължителността и качеството на живот на Пациента. Осигуряването на адекватна терапия и грижи е ключов момент за болния и именно за това и до ден днешен учените продължават усилена работа върху нови, по-ефикасни терапевтични подходи.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване, а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта

по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване?

Ако сте Пациент с диагноза Хронично бъбречно заболяване, подозирате, че страдате от Заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

• http://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease/
• http://zdrowedane.nfz.gov.pl
• http://www.kidney.org/atoz/content/sglt2-inhibitors
• http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/022231s000lbl.pdf
• http://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/parsabiv-epar-summary-public_bg.pdf
• www.kidney.org/innovationfund
• http://innovationsmedical.com/stem-cell-therapy/chronic-kidney-disease/