Знаете ли какво е Алергичен ринит?

Алергичният ринит (АР) е IgE-медиирано възпалително заболяване на носната лигавица. То възниква в резултат на контакт с инхалаторни алергени при сенсибилизирани (с висока чувствителност) Пациенти. Протича с назална конгестия (запушен нос), кихане, ринорея (хрема), сърбеж на носа.

Тези симптоми се проявяват в два или повече последователни дни, за повече от един час през този период. Над 90% от нелекуваните Пациенти съобщават, че Алергичният ринит въздейства върху ежедневните им дейности. 70% се чувстват обезпокоени от наличието на алергични симптоми, имат емоционални проблеми и проблеми със съня. Всичко това води и до намалена производителност на работа или в училище.

Алергичният ринит е заболяване, често свързано не само със значителни разходи за лечението му, но и с косвени неудобства, като например честа нужда от отсъствие от работното място.

Алергичния ринит спада към групата на атопичните алергични заболявания. Към нея спадат и бронхиалната астма, алергичният дерматит, алергичният конюнктивит. АР е и най-мощният рисков фактор за поява на бронхиална астма, а лечението му има отношение към контрола на астмата.

Алергичен ринит в Европа

Пациентите с АР са свръхчувствителни не само към полените. При 75% от тях той се предизвиква от растения (цветя), както и от други алергени (полисенсибилизация). Почти 4 от 10 пациента са свръхчувствителни към повече от 5 вещества.

В Европа боледуват от 17 до 29% от населението , средно 23%. По статистически данни 18,2% от жителите на България страдат от алергичен ринит. Засегнати са и около 1 на всеки 5 души в Обединеното кралство.

Алергичен ринит при деца

Според данни от Международното проучване за астма и алергии в детска възраст (ISAAC), разпространението на симптомите на ринит варира между 0,8% и 14,9% при 6-7 годишни и между 1,4% и 39,7% при 13-14 годишни. Една от най-засегнатите държави е Обединеното кралство.

АР при възрастни

Проучвания показват честота на разпространение на ринита между 5,9% (Франция) и 29% (Обединеното кралство). Само в Европа, от алергичен ринит, страдат приблизително 100 милиона души.

Видове Алергичен ринит

Има различни фактори, които се взимат предвид при определянето на вида Алергичен ринит. Според тях, заболяването се разделя на:

• Сезонен алергичен ринит – в определен период на годината при сезонния цъфтеж на растенията;
• Целогодишен алергичен ринит – най-често в резултат на перманентен контакт с домашен прах, акари и хлебарки;
• Професионален алергичен ринит – свързан с контакт с вещество в професионалната среда. Например, при медицински персонал, може да бъде свързано с алергия към латекс от работните ръкавици;

Алергичният ринит се разделя и на :

• Интермитентен – до 4 дни в седмицата;
• Персистиращ – изявен за повече от 4 дни в продължение на 4 седмици подред;

Според това дали и колко са засегнати съня и ежедневните дейности Алергичния ринит може да се определи като:

• Лек;
• Умерен;
• Тежък;

Кои са причинителите за Алергичния ринит?

Основните антигени, които стимулират образуването на IgE антитела, са аероалергените. А именно те са причините за Алергичния ринит. Аероалергените биват два основни вида:

• Алергени в затворени помещения: акари и домашен прах, плесени, домашни любимци, хлебарки;
• Алергени на открито: полени, плесени. Размерът на полените е от 10 до 100 мкм и затова лесно се депонират в носа и очите (клиника на риноконюнктивит). Характерно за полените в България е тяхната сезонност. Тя определя и сезонността на симптомите: дървесни полени – в края на зимата и началото на пролетта; тревен полен – в края на пролетта и начало на лятото; плевели – края на лятото и началото на есента;

Как се развива Алергичният ринит?

За да се развие АР, условие е наличието на атопия, т.е. генетична презразположеност за образуване на специфични IgE към иначе неагресивни компоненти на околната среда. Контактът с алерген предизвиква бурна имунна реакция, в резултат на която бързо се развива клиничната картина.

Алергичното възпаление при АР преминава през три основни фази:

• Фаза на сенсибилизация (чувствителност към алергена);
• Ранна фаза на алергична реакция;
• Късна фаза;

Първата фаза на алергичното възпаление – сенсибилизация.

След инхалиране, аероалергените попадат върху лигавицата на носа. Левкоцитите , отговарящи за защитата на лигавицата, влизат в контакт с антигена и предават информацията за него на CD4 Т-клетките в регионалните лимфни възли. Т-клетките предизвикват освобождаване на цитокини. Тези цитокини предизвикват образуване на IgE антитела, специфични към съответния алерген. Така организмът вече запаметява срещата с алергена.

След повторен контакт със същия алерген при вече сенсибилизиран пациент, имунният отговор протича в две фази – ранна и късна. Първоначално алергенът се разпознава и кръстосано се свързва със специфичните IgE на повърхността на мастоцити и базофили. Отделят се медиатори на възпалението – хистамин, протеази, левкотриени и простагландини. Хистаминът е основният медиатор (посредник) на реакцията във фазата на сенсибилизация. Той води до разширяване на съдовете в носната лигавица – вазодилатация и стимулиране на  лигавичните клетки, причинявайки хрема (ринорея). Това е причината за запушването на носа, кихане и сърбеж. Простагландините и левкотриените засилват назалната конгестия (запушване на носа). Това е ранната фаза на имунния отговор, която започва минути след контакт с алергена.

Около 4-6 часа след алергенната стимулация, ранната фаза на алергична реакция е последвана обикновено от късна фаза. Тази фаза продължава около 18-24 часа. Освободените през ранната фаза цитокини водят до повишаване на образуването и активността на еозинофили, неутрофили, базофили, мастоцити и CD4+Th2 клетки в назалната лигавица. Тези клетки също отделят възпалителни медиатори (еозинофилен катионен протеин, главен базисен протеин), които увреждат епитела и задълбочават започналата през първата фаза назална конгестия. Това е късната фаза на алергичното възпаление и назалната конгестия е нейна основна изява. Именно назалната конгестия се оказва най-драматичната изява на алергично възпаление и най-сериозно влошава качеството на живот на пациентите.

Симптоми на Алергичния ринит

Пациентите с АР имат демонстративна клиника със следните оплаквания:

• Кихане;
• Сърбеж в носа;
• Запушен нос или хрема с бистра секреция;
• Затруднено дишане през носа;

Усложнения на Алергичния ринит

Може да включват:

• Носни полипи – доброкачествени разраствания на лигавицата в носните проходи и синусите;
• Синузит – възпаление на синуидалните кухини около носа, понякога с насложена инфекция. В много случаи се нарушава дренажа на синусите;
• Инфекции на средното ухо, развиващи се по съседство чрез устната кухина;

Как се диагностицира Алергичния ринит?

В комплекса от прегледи и изследвания за АР могат да бъдат включени:

• Клиничен преглед от специалист УНГ и алерголог;
• Назален преглед с предна риноскопия;
• При нужда Фиброоптична риноскопия;
• Цитологично изследване на носен секрет;
• Образно изследване – СТ сканиране;
• Лабораторни маркери – вкл. специфични IgE;
• Тестове за алергия – с вътрекожно инжектиране на алергени;

Лечение на Алергичния ринит

При лечението на Алергичен ринит се прилага стъпаловиден подход според продължителността и тежестта на алергичния ринит.

• Орални антихистамини – от втора генерация: Cetirizine,Levocetirizine,  Loratadine;
• Интраназални антихистамини – Azelastine hydrochlorides;
• Интраназални кортикостероиди – Mometasone, Fluticasone;
• Системни кортикостероиди – Medrol. При много тежки симптоми се допуска прием на орални кортикостероиди за кратки (5-7 дневни) курсове;
• Интраназални деконгестанти –  Оxymetazoline , Хylometazoline;
• Орални деконгестанти – Овладяват назалната конгестия. Изискват повишено внимание при Пациенти с аритмия, мозъчно-съдова болест, неконтролирана хипертония, хипертиреоидизъм и др.
• Интраназални кромони – Kромонитеефективно повлияват кихането и ринореята. Приложени непосредствено преди предстоящ контакт с алерген, напр. излизане в парка през поленовия сезон, предотвратяват симптомите на алергичен ринит. Затова могат да бъдат използвани за краткосрочна профилактика;
• Левкотриенови антагонисти – например, Montelukast. Оказват ефект върху целия дихателен път и по този начин намалява и бронхиалната хипереактивност;
• Комбинирана терапия – интраназални кортикостероиди с интраназални антихистамини, например, Azelastine, Fluticasone propionate. Имат по-бързо начало на действие, отколкото монотерапията с една от двете групи медикаменти;

Иновации в лечението на Алергичния ринит

През последните години в лечението на АР навлязоха две нови групи медикаменти:

• Алергенната имунотерапия (АИТ);
• Неспецифична анти-IgE терапия

В момента – началото на 2022 г., тези две групи терапии са обект на вси по-активни разработки, паралелно с навлизането им в терапевтичната практика.

Алергенната имунотерапия (АИТ) е имуномодулираща терапия, която трябва да нормализира имунния отговор при контакт с алергени. Целта е да предизвика толерантност към конкретни алергени и следователно да намали симптомите на алергичните заболявания. В организма на Пациента се въвеждат постепенно повишаващи се дози алергенен екстракт, до достигане на поддържаща доза.

Алерген-специфичната имунотерапия е особено ефективна при поленова алергия. За траен ефект алергенната имунотерапия трябва да се прилага в продължение на минимум 3 години, непрекъснато или предсезонно. Това е единственият подход, който осигурява продължителен ефект и след приключване на терапията. Установено е и, че АИТ има превантивен ефект спрямо прогресирането на АР към бронхиална астма, както и възможност за предотвратяване на алергии към други субстанции.

По начина си на приложение АИТ бива подкожна (чрез инжектиране) и сублингвална (поставяне на таблетка или разтвор под езика).

АИТ се прилага при умерено тежък Алергичен ринит и незадоволителен резултат от предходна медикаментозна терапия.

Биологична терапия с моноклонални антитела

Този вид иновативна терапия е все още в етап на  Клинични проучвания. Актуалните разработки комбинират алерген-специфична имунотерапия с анти-IgE, в допълнение към симптоматичния ефект на Алергенната имунотерапия.

Имунотерапия на устната лигавица (OMIT)

Това е нов метод за имунотерапия на алергии. OMIT представлява специализирана имунотерапевтична форма във вид на паста за зъби. Тази система е специално разработена да включва пречистени имунотерапевтични агенти, получени от вещества, за които е известно, че причиняват алергии. Може да се използва от Пациента като част от ежедневната рутина за миене на зъбите.

Този тип имунотерапия е одобрен и достъпен на пазара. Междувременно продължават разработни в тази посока, в търсенето на още по-добра ефикасност за Пациентите.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване. Всичко това, без да се налага да заплаща, каквото и да е за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Алергичен ринит?

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и Алергичен ринит.  За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Алергичен ринит се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активно проучване за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване за Алергичен ринит:

• Да сте мъж или жена на определена възраст;
• Да сте Пациент с клинична история на Алергичен ринит или с оплаквания, типични за заболяването;

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучване за Алергичен ринит:

• Ако сте бременна жена;
• Ако страдате от онкологично заболяване;
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия;
• Да сте претърпели травма на носа, довела до оперативна интервенция;

Пациентът и науката

Алергичният ринит е заболяване, засягащо голяма част от населението. Привидно, може да изглежда безобидно, но всъщност, засегнатите и техните близки, са наясно със сериозността му. Включително и за негативното му влияние върху обичайните ежедневни дейности на страдащия.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях,  една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на  Пациента по подходящ начин.Тя обхваща  не само  спецификите на конкретното изследване ,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване за Алергичен ринит?

Ако сте Пациент с диагноза Алергичен ринит, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия!

Източници:

• http://www.nhs.uk/conditions/allergic-rhinitis/
• http://www.worldallergy.org/
• http://www.frontiersin.org/articles/10.3389/falgy.2021.706589/full
• Clinical efficacy of sublingual immunotherapy tablets for allergic rhinitis is unlikely to be derived from in vitro allergen-release data – Giorgio Walter Canonica, Philippe Devillier, Thomas Casale, Pascal Demoly, Catherine Bos, Efstrathios Karagiannis, show all Pages 921-928 |
• http://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Allergic+Rhinitis&term=&cntry=BG&state=&city=&dist=