Знаете ли какво е Псориатричен артрит?

Псориатичният артрит е имунно-медиирано възпалително ставно заболяване, свързано с Psoriasis vulgaris и е най-честото му усложнение. Обхваща разнообразни клинични форми, при които се увреждат периферни, сакроилиачни стави и ставите на гръбначния стълб.

Псориатричен артрит в Европа

Статистическите данни за Псориатричен артрит в Европа не са конкретни. Причината за това e, че диагностиката на заболяването остава все така трудна, както и, че не се води точна статистика в много държави. Различни данни сочат, че артритното усложнение се среща при 6 до 41 % от болни с Псориазис.

Разпространението на Псориатричния артрит е пряко обвързано със заболяемостта от Псориазис. Псориазисът е разпространен предимно сред бялата раса и в Северните географски пояси, с честота 2-3%, затова и в тези райони се отчита по-голям процент на заболеваемост от Псориатричен артрит.

Германско проучване от 2013 г. установи, че Псориатичен артрит при Пациенти с псориазис се среща у 30,2% от тях.

Няма епидемиологични данни за разпространението на Псориатричен артрит в България.

Кои са причинителите на Псориатричен артрит?

Развитието на Псориатричния артрит следва идентични механизми като тези на Псориазиса и се определя от взаимодействието на генетични, имунологични и някои от следните фактори:

• Травма и физикални фактори,
• Инфекции,
• Прием на медикаменти,
• Студен сезон,
• Стрес,
• Тютюнопушене,
• Алкохол,
• Затлъстяване.

Съчетанието на тези фактори причинява патологична имунна реакция с експресивно отделяне на вещества, наречени цитокини. Цитокините отключват възпалителен процес, засягащ ставите и кожата. Местата на поражение при псориатичния артрит са там, където лигаментите, сухожилията и ставните капсули се прикрепят към костите. Крайните стави на пръстите на крайниците са най-засегнати при Псориатричен артрит.

Симптоми на Псориатричния артрит

Псориатричният артрит се проявява във всяка възраст, но най-често между 30 и 50 години. Псориазисът обичайно предшества развитието на Псориатричен артрит за период от 1 до 20 години (при 65-70% от болните). В 10-15% от Пациентите може да се прояви успоредно, а в други 10-15% от засегнатите, Псориазисът се проявява по-късно от артрита.

Установени са следните форми на Псориатичен артрит:

• Симетричен псориатичен артрит – засяга една и съща става от двете страни на тялото. От симетричен псориатичен артрит боледуват предимно жени,
• Мутилиращ артрит – засяга предимно малките стави в пръстите на ръцете и краката най-близо до ноктите,
• Несиметричен псориатичен олигоартрит – засяга една до три стави в тялото (големи или малки), например коляното, бедрото или един или няколко пръста,
• Псориатичен спондилит – възпаление на ставите на гръбначния стълб, вкл. на сакроилиачните стави – между гръбнака и таза. От псориатичен спондилит страдат предимно мъже,
• Дактилит – подуване на пръстите на ръцете и краката,
• Ентезопатии – подуване и възпаляване на залавните места на сухожилията и ставните връзки на стъпалата, включително и Ахилесовите сухожилия.

Пациентите имат оплаквания от болки по засегнатите стави и сутрешна скованост. При засягане на гръбначния стълб оплакванията са от болки в гърба и невъзможност за свободни движения.

По какво се различават Ревматоиден артрит и Псориатричен артрит?

Разграничаването на двете заболявания е много важно както за лекаря, така и за Пациента. Омаловажаването на болките и промените по ставите е причина много Пациенти с Псориазис да считат проблема за друго страдание. Пациентите с Псориазис и ставни оплаквания често ги подценяват или приемат като временно състояние, което забавя и затруднява диагностицирането.

При ревматоидния артрит е възпалена първата редица стави на дланта, която е най-близо до китката, а при Псориатичния артрит е възпалена последната редица стави на пръстите, която се намира най-близо до ноктите.

При Псориатичния артрит има нокътно засягане – възпалението се пренася върху ноктите. При Ревматоидния артрит такова няма.

При ревматоидния артрит ставите са възпалени симетрично, и вляво и вдясно, при Псориатичния артрит симетричност липсва.

При Псориатичния артрит ревматоидния фактор е негативен, докато при ревматоиден артрит е позитивен.

Промените при Псориатричен артрит са в меките околоставни тъкани, докато при Ревматоидния артрит се засяга синовиалното покритие вътре в ставата. Това определя и разликите при образна диагностика.

Проблем при разпознаването на Псориатичния артрит има, когато е налице и засягане на гръбнака. Тогава Псориатичният артрит имитира Анкилозиращия спондилит (болестта на Бехтерев).

Как се диагностицира Псориатричният артрит?

• Физикален преглед – Лекар (може да бъде Ревматолог или Дерматолог) ще провери дали има подуване или чувствителност в ставите или за други симптоми на Псориатичен артрит,
• Анамнеза – данни за Псориазис в семейството и дали Пациентът е имал в миналото Псориазис,
• Лабораторни изследвания – скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), C-реактивен протеин (CRP), кръвна картина и биохимия, ревматоиден фактор, анти-циклични цитрулинирани пептидни антитела (анти-CCP антитела),
• Образни изследвания – рентгенографии на гръбначен стълб, периферни и сакроилиачни стави, компютърна аксиална томография (КАТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сакроилиачни стави и гръбначен стълб.

Лечение на Псориатричния артрит

Необходим е мултидисциплинарен подход с участието на дерматолог, ревматолог, ортопед, психиатър, рехабилитатор.

Стандартното лечение на Псориатричния артрит включва следните групи медикаменти:

Болестомодифициращи антиревматични лекарствени средства (БМАЛС)

Меthotrexat е основно лекарство за първи избор при лечение. При странични реакции или липса на терапевтичен ефект може да се приложат други лекарства от тази група: Sulphalazine, Cyclosporin A, Azathioprin, Cyclophosphamid.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Прилагат се за постигане на противовъзпалителен и болкоуспокояващ ефект – Diclofenac Natrium, Omoxicam, Naproxen.

Кортикостероиди

Прилагат се при тежък артрит в ограничен курс – Prednizolon;

Моля, обърнете внимание, че описаните по-горе в тази секция методи за лечение и медикаменти имат за цел единствено да информират Пациентите за съществуващите в момента възможности за лечение на заболяването. Моля, в никакъв случай, не си назначавате терапия самостоятелно, а задължително първо направете консултация с медицински специалист.

Иновации в лечението на Псориатричния артрит

В случаите, когато конвенционалното лечение не дава резултат, когато ефектите от него не са убедителни за даден период от време, когато на преден план се изявяват странични ефекти, в практиката се прилага терапия с биологични медикаменти. Те са произведени чрез биотехнологии и това ги отличава от класическите, които са продукт на химически технологии. Биотехнологиите позволяват много по-широко моделиране на медикаментите. Биологичните медикаменти навлязоха в практиката сравнително отскоро и показват голям потенциал за развитие в помощ на Пациентите.

Една от групите биологични медикаменти, които са вече въведени в лечението на Псориатричен артрит, са моноклоналните антитела. Такива са:

Humira – човешко моноклонално антитяло, произведено чрез рекомбинантна ДНК технология,

Secukinumab – изцяло човешко IgG1/κ моноклонално антитяло,

Enbrel, Infliximab, Simpon  – моноклонални антитела срещу TNF (тумор некротизиращ фактор),

Stelara (ustekinumab) – първият анти-IL 12/23 терапевтичен агент.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Псориатричен артрит?

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и за Псориатричен артрит.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Псориатричен артрит се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване за Псориатричен артрит:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история на Псориатричен артрит или с оплаквания, типични за заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучване за Псориатричен артрит:

• Ако сте бременна жена,
• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката

Псориатричният артрит е заболяване, засягящо голяма част от населението. Води до редица здравословни проблеми и значително занижаване на качеството на живот на страдащия. Предвид въздействието, което оказва на обичайните ежедневни дейности и свободното движение на Пациента, непреки потърпевши понякога са и близките на болния.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване, а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване за Псориатричен артрит?

Ако сте Пациент с диагноза Псориатричен артрит, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

• http://www.medinfo.bg/spisanie/2019/1/statii/syvremenno-lechenie-na-psoriatichnija-artrit-2809Han, C., Kavanaugh, A., Genovese, M.C. et al. Sustained improvement in health related quality of life, work productivity, employability, and reduced healthcare resource utilization of patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis treated with golimumab:5yr results. EULAR 2013; Abstract THU00513
• http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1759720X20962623
• http://www.nhs.uk/conditions/psoriatic-arthritis/