Знаете ли какво е Затлъстяването?

Според Световната здравна организация Затлъстяването (Obesitas – латински език и Obesity на английски език) представлява абнормно или прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото, с неблагоприятно влияние, което носи риск за здравето и благополучието на индивида. През 1997 г. СЗО призна затлъстяването като хронично заболяване.

Затлъстяването е една от водещите причина за смъртност в световен мащаб, заради здравните рискове, до които води и свързаните с него заболявания. В края на 20-ти век, когато окончателно се оформи виждането на съвременната медицина за т.н. Метаболитен синдром, бе въведен терминът смъртоносен квартет (deadly quartet) – затлъстяване, диабет, хипертония и повишени кръвни нива на холестерол и триглицериди.

Разпространение на Затлъстяването в Европа

По данни на Световната Здравна организация от 2020 г. 61,7% от населението на България е с наднормено тегло, а 25% от възрастното население е със Затлъстяване.

В Украйна, 24,10 % от възрастното население е със Затлъстяване, а в Полша на този показател отговарят 23,10 % от населението.

Данни на Евростат за 2019 година показват, че 53% от пълнолетното население на ЕС е с наднормено тегло, като за 17% става дума категорично за затлъстяване.

Кои са причините за заболяването?

Патогенезата на затлъстяването е сложна и се обуславя от три основни фактора:

• Гени,
• Епигенетични модификации, които влияят върху външната изява на гените,
• Взаимодействието на гени и техните модификации с фактори на околната среда и начина на хранене.

Тези групи от фактори, съчетани с продължителен период с неадекватно висок енергиен внос и снижен енергийния разход, водят до развитие на Затлъстяване.

Разпространението на Затлъстяването в световен мащаб през последните приблизително 30 г. стана причина за развитието на дял от ендокринологията, наречен Адипокринология. Това е наука за адипозната (мастна) тъкан и болестите, свързани с натрупването и нарушената функция на мастната тъкан. Установи се, че мастната тъкан е най-продуктивната ендокринна жлеза на човешкия организъм. Клетките на мастната тъкан секретират повече от 200 хормона, обобщено наричани адипокини. Освен контрола върху телесното тегло, адипокините влияят и на други процеси – метаболизъм на липиди и глюкоза, възпаление, имунитет, репродукция, памет. Така те обуславят и развитието на Затлъстяването в различните му клинични проявления.

Симптоми

Симптомите на Затлъстяването могат да са разнообразни. Те се определят от причинителите и придружаващите заболявания. Има някои симптоми от общ характер при повечето Пациенти – тежест в областта на черния дроб и слезката, по-лесна уморяемост, затруднена подвижност, тежест и болки в ставите на краката, затруднено дишане в хоризонтална позиция, хъркане, сънна апнея (моментно спиране на дишането по време на сън).

Специфичните симптоми на Затлъстяването зависят от свързаното с него придружаващо заболяване . Например при артериална хипертония – типично главоболие, виене на свят.

При чернодробна неалкохолна стеатоза – тежест и болки в дясно подребрие.

При атеросклеротични изменения симптомите зависят от това кои съдове са най-засегнати. При атеросклероза на съдовете на краката – изстиване и тръпнене на краката, кожни промени, развитие на раневи промени. При засягане на съдовете на мозъка – познавателни или паметови разстройства.

Проблеми с фертилитета също са типични за някои Пациенти със Затлъстяване.

Как се диагностицира болестта?

Диагностиката на Затлъстяването изисква комплексен подход, като следва някои задължителни показатели. Такива са:

• Определяне на Индекса на телесна маса – ИТМ, (Body Mass Index),
• Лабораторни изследвания,
• Консултации с ендокринолог, кардиолог или друг медицински специалист.

След 2010 г. в диагностицирането на Затлъстяването навлязоха и генетични тестове, които изключително точно показват вродена предразположеност за развитие, както на Затлъстяване, така и на други, свързани с него заболявания.

В клиничната практика широко застъпен за определение и класификация на затлъстяването е Индексът на телесна маса, поради факта че се изчислява лесно. Индексът на телесна маса е най-лесният начин за оценка на теглото. Изчисляването му става като личното тегло в килограми се разделя на квадрата на ръста в метри. В зависимост от резултата, стойностите могат да бъдат интерпретирани, както следва:

• под 18 – поднормено телесно тегло,
• между 18 и 25 – нормално телесно тегло,
• между 25 и 30 – наднормено телесно тегло,
• между 30 и 35 – затлъстяване първа степен,
• между 35 и 40 – затлъстяване втора степен,
• над 40 – затлъстяване трета степен.

Индексът на телесна маса корелира добре с количеството мастна тъкан в тялото и с риска от болестност. Ограниченията при използването му са свързани с това, че не дава информация за разпределението на мастната тъкан в тялото, не може да разграничи мастната от немастната маса, поради което трябва да се използва с повишено внимание при спортисти и хора в напреднала възраст.

Съществуват и други антропометрични показатели, като измерване дебелина на кожна гънка, обиколка на талията, съотношение талия/ханш, съотношение талия/ръст. Прилагат се и методи за оценка на телесния състав като двойно-енергийната абсорбциометрия (DXA) и биоелектрически импеданс.

Други критерии за оценка на Затлъстяването са:

• Обиколката на талията – при наднормено тегло обиколката на мъжете е над 94 см, а при жените е над 80 см,
• Повишено артериално налягане – проследяват се стойности над 140/80 mmHg,
• Повишаване на триглицеридите и понижаване на HDL,
• Повишаване на кръвната захар на гладно при инсулинова резистентност и захарен диабет.

По-нов и прецизен метод за оценка на разпределението на мастната тъкан в човешкото тяло е адипотопографията (fat map). Той е по-прецизен от BMI, защото показва мастните струпвания детайлно и не само външно , но и като вътрешни локални концентрации. Чрез този метод могат да се установят Пациенти с гранични степени на наднормено тегло или затлъстяване, които видимо изглеждат слаби, а по Индекс на телесна маса са в неболестни граници.

Лечение

Подходите за лечение са насочени в четири основни направления:

• Промяна в стила на живот – диетичен режим и подходяща физическа активност,
• Поведенческа терапия,
• Медикаментозно лечение,
• Бариатрична хирургия.

Съвременните препоръки съветват стартирането на медикаментозно лечение да бъде допълнение към диетичния режим и оптималната физическа активност. Медикаментите разрешени за употреба от Европейската агенция по лекарствата и от българското законодателство могат да бъдат назначавани при Пациенти с ИТМ >30 или такива с ИТМ >27, но с придружаващи затлъстяването заболявания като артериална хипертония, захарен диабет тип 2 и други. Лечението следва да се прекрати, ако 3 месеца след началото му не е постигната поне 5% редукция на тегло.

Медикаменти, които най-често се използват в практиката са:

Орлистат (Orlistat) – селективен дългодействащ инхибитор на панкреасната липаза, редуциращ чревната резорбция на мазнини.

Лираглутид (Liraglutide) е глюкагонподобен пептид-1 (GLP-1) рецепторен агонист, който потиска апетита.

Налтрексон/Буприопон (Naltrexone / Bupropion) е комбиниран препарат за лечение на алкохолна или опиоидна зависимост, при депресия и при Пациенти, отказващи тютюнопушенето. Чрез стимулиране на неврони в хипоталамуса, води до намаляване на апетита и енергийния внос и повишаване на енергоразхода.

Моля, обърнете внимание, че описаните по-горе в тази секция методи за лечение и медикаменти имат за цел единствено да информират Пациентите за съществуващите в момента възможности за лечение на заболяването. Моля, в никакъв случай, не си назначавате терапия самостоятелно, а задължително първо направете консултация с медицински специалист.

Иновации в лечението на Затлъстяването

Освен непрекъснатото проучване на нови медикаменти, допринасящи за справянето с наднорменото тегло, науката продължава да се развива и в технологична посока. Различни мобилни устройства, например, часовник, който се слага на китката на Пациента, за да следи и контролира по-лесно ежедневния прием и изразходването на калории.

Няма как да не споменем и колко напреднала е хирургията в тази област, а именно

бариатрична/метаболитна хирургия. Оперативната интервенция е най-ефективният подход за лечение при болестно затлъстяване, в случаите, в които всички други прилагани до тук методи са били неуспешни. Съществуват различни варианти за интервенция на стомашно-чревния тракт, които се прилагат на Пациенти със Затлъстяване. Макар и прилагана от много години насам, оперативната намеса при Пациенти с проблемно тегло, продължава да бъде изследване в Клинични проучвания, в търсене на още по-достъпни, по-малко инвазивни манипулации, даващи по-добър резултат.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти със Затлъстяване?

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и Затлъстяване.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Затлъстяване се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история на Затлъстяване или с оплаквания, насочващи или типични за заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:

• Ако сте бременна жена,
• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката

Затлъстяването е заболяване, засягащо огромна част от населението. Води до значително занижаване на качеството на живот на страдащия, редица здравословни проблеми, а съпроводено от други заболявания, може да доведе дори и до фатален край. Именно, поради всички тези сериозни причини, заболяването в никакъв случай не трябва да се подценява или неглижира от Пациентите.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване ,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване?

Ако сте Пациент с диагноза Затлъстяване, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

• http://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/nutritional/obesity
• http://worldpopulationreview.com/country-rankings/obesity-rates-by-country
• http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
• http://www.medinfo.bg/spisanie/2020/1/statii/lechenie-na-zatlystjavaneto-3072