Знаете ли какво е Неалкохолен стеатохепатит?
Неалкохолният стеатохепатит (НАСХ ) е заболяване, което е част от по-общото клинично понятие Неалкохолна мастна чернодробна болест (НАМЧБ). По-лекото заболяване е стеатоза.
Разликата между двете сходни заболявания е, че при Стеатозата на черния дроб има само повишено натрупване на триглицериди, а при Неалкохолния стеатохепатит, освен това, има и възпаление, и фиброза, изразени в различна степен. Фиброзата представлява разрастване на нефункционираща съединителна тъкан в зоните на увредени чернодробни клетки.
Категорична е връзката на Неалкохолния стеатохепатит с масовото затлъстяване на деца и възрастни в световен мащаб. Неалкохолният стеатохепатит е най-сериозната форма на неалкохолните мастни заболявания на черния дроб. А това са най-честите заболявания на черния дроб в индустриализираните държави. Затова на заболяването се гледа все повече като на социално значимо.
Неалкохолен стеатохепатит в Европа
Според различни данни за Европа, включително и в България, около 25 – 40 % от населението е засегнато от Неалкохолна мастна чернодробна болест в различните форми и стадии на заболяването. Среща се при всяка възраст и пол.
Честотата на Неалкохолна мастна чернодробна болест непрекъснато нараства успоредно с увеличаването на масовото затлъстяване и със заболяемостта от захарен диабет тип 2.
При 20% от Пациентите с Неалкохолна мастна чернодробна болест обикновено прогресира до Неалкохолен стеатохепатит. Статистически данни въз основа на критерий „затлъстяване“ също показват, че при лица със затлъстяване 15-20 % развиват Неалкохолен стеатохепатит.
Кои са причинителите на Неалкохолния стеатохепатит?
Рисковите фактори за Неалкохолен стеатохепатит сa:
- Метаболитен синдром,
- Захарен диабет тип 2,
- Инсулинова резистентност,
- Хиперлипидемия,
- Медикаменти (синтетични естрогени, кортикостероиди, антиретровирусни препарати с висока активност),
- Стомашно-чревни операции с различни варианти на чревна резекция.
Счита се, че процесът на чернодробното увреждане при Неалкохолния стеатохепатит се развива по два взаимно свързани механизма:
- Развитие на стеатоза,
- Възпаление, което прогресира до фиброза.
При затлъстяване, особено около и в органите в коремната кухина, приемът на свободни мастни киселини (FFAs) в черния дроб се увеличава. При наличие на инсулинова резистентност се получава увеличено разграждане на мазнините. Това повишава мастното съдържание в чернодробните клетки. Заедно с това излишъкът от свободни мастни киселини води до натрупване на свободни радикали. Развива се тежък оксидативен стрес, който преминава във възпаление на чернодробните клетки. Именно оксидативният стрес е вторият механизъм за развитието на стеатохепатит. Специфичното при него е, че се образуват реактивни молекули кислород и се отделят цитокинини, водещи до възпаление в черния дроб. Тези възпалителни процеси при прогресиране могат да доведат първо до нарушена функция, а при персистиране на патологията и липса на терапия да се стигне до фиброза.
Симптоми на Неалкохолния стеатохепатит
Пациентите с неалкохолен стеатохепатит имат неспецифични оплаквания – общо неразположение, чувство за отпадналост, тежест в дясна подребрена област или в епигастриума, по-лесна уморяемост. Особено в началото на заболяването оплакванията нямат специфичен характер или дори няма оплаквания.
Типичният Пациент е на възраст около 50 години с абдоминално затлъстяване и обиколка на талията и телесно тегло най-често с 15÷20% над нормалните.
Оплакванията на Пациентите зависят от стадия на заболяването, а началната форма на засягане – стеатозата, е без никакви сигнали за състоянието.
Следващата фаза на прогресиране е типичният Неалкохолен стеатохепатит – наличие на стеатоза с възпалителен процес. Оплакванията отново са по-скоро неспецифични – по-лесна уморяемост, тежест в дясно подребрие и епигастриума, подуване на корема.
Напредването на процеса в черния дроб е с развитието на фиброза. Черния дроб все още е в състояние да функционира нормално, но са налице са тежест в черния дроб, периодично болки при физическо натоварване и при прием на определени медикаменти, или при неправилна диета, както и по-лесна уморяемост.
При развитие на цироза – най-тежкото усложнение, настъпващо след години на възпаление, черният дроб е с участъци, в които клетките не функционират. Такова увреждане е постоянно и може да доведе до чернодробна недостатъчност.
Как се диагностицира Неалкохолния стеатохепатит?
Често диагностицирането на Неалкохолния стеатохепатит става случайно. Например, при профилактичен преглед с установяването на увеличен черен дроб. Диагностицирането може да установи съответния етап на заболяването:
Стеатоза → Стеатохепатит → Фиброза → Цироза
Обичайно се изследват биохимични лабораторни маркери – AST, ALT, ALP, GGT, фракции на холестерол, билирубин.
Обикновено стойностите на АLT са около 100 U/ml, индексът на De Ritis най-често е >1, докато при Алкохолен стеатохепатит е <1.
Във всеки случай на лабораторни отклонения, е важно да се отхвърлят други форми на хепатит: вирусен, автоимунен или жлъчен.
Ултразвуковото изследване е задължителен метод на изследване, като се търсят:
- увеличаване на размера на черния дроб и далака;
- признаци на портална хипертония;
- стеатоза – типична при засягане на над 30% от хепатоцита;
При нужда е показано и провеждането на ЯМР (ядрено магнитен резонанс) – изследване на черния дроб.
В медицинската практика навлиза и използването на апарат FibroScan, който е по-прецизен за установяване на фиброза при Неалкохолен стеатохепатит.
Диагнозата Неалкохолен стеатохепатит може да бъде поставена най-точно единствено хистологично, чрез извършване на чернодробна биопсия. Но ролята на чернодробната биопсия в диагностиката на заболяването е двупосочна. От една страна тя показва морфологичнитите промени в черния дроб (единствено чрез биопсия може да бъде разграничен Неалкохолния стеатохепатит от Чернодробната стеатоза). Това е решаващо за уточняване прогнозата на заболяването, както и да се изключат други заболявания.
Но от друга страна, сериозен лимитиращ момент е т.нар. грешка на пробата (sampling error). Именно защото, при наличие на огнищни промени, е необходимо прецизното вземане на тъкан точно от такова място.
В момента се проучват нови чувствителни и специфични маркери за възпаление и фиброза, които да заменят чернодробната биопсия.
Лечение на Неалкохолния стеатохепатит
Лечението на Неалкохолния стеатохепатит представлява предизвикателство за съвременната медицина, тъй като липсва специфична терапевтична линия. Прилаганите медикаменти в значителна степен се определят от стадия на заболяването и съпътстващите заболявания на Пациента, особено при наличие на диабет.
Болестните процеси, свързани с метаболизма на мазнините и глюкозата се третират и с някои антидиабетни медикаменти от групата на GLP-1 рецепторните агонисти (Liraglutide).
В схемата на лечение обичайно се включват и:
- Антиоксиданти, прицелно Витамин Е;
- Хепатопротектори – Еssentiale, Legalon;
- UDCA – Ursodeoxycholic acid;
- Pentoxifyllin.
Паралелно с лечението се търси и нормализиране на телесното тегло при Пациенти със затлъстяване, здравословен начин на живот и хранене, двигателна активност, отстраняване на отключващите стеатозата медикаменти и консумацията на алкохол.
Иновации в лечението на Неалкохолния стеатохепатит
В момента в се изследват медикаменти на базата на двойния GLP-1/глюкагон рецепторни агонисти. Разчита се, че ще покажат по-добри резултати от монотерапията с GLP-1 рецепторни агонисти.
Cotadutide е двоен GLP-1/глюкагон рецепторен агонист, медикамент, който също е в етап на Клинични проучвания. Той променя метаболизма на глюкозата и липидите. Води до загуба на тегло и подобрения в метаболитните и сърдечносъдовите биомаркери. Също и тези на чернодробната фиброза, при хора с наднормено тегло, които имат диабет и Неалкохолен стеатохепатит.
Терапия с PPAR агонист – Lanifibranor. Медикаментът все още се изследва.
Какво представляват Клиничните проучвания?
Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучванe без да се налага да заплаща за тях.
Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Неалкохолен стеатохепатит?
Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и за Неалкохолен стеатохепатит.
За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.
Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, Докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.
Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.
Клинични проучвания за Неалкохолния стеатохепатит се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.
Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:
- Да сте мъж или жена на определена възраст;
- Да сте Пациент с клинична история на Неалкохолен стеатохепатит или с оплаквания, типични за заболяването;
Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:
- Ако сте бременна жена;
- Ако страдате от онкологично заболяване;
- Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.
Пациентът и науката
Неалкохолният стеатохепатит е заболяване, засягащо голяма част от населението. Води до редица здравословни проблеми и значително занижава качеството на живот на страдащия. Именно, поради тези причини, в никакъв случай не трябва да се подценява или неглижира от Пациентите.
Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване ,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.
Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.
Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.
Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.
Как да участвам в Клинично проучване за Неалкохолен стеатохепатит?
Ако сте Пациент с диагноза Неалкохолен стеатохепатит, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:
- Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
- Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
- Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.
