Знаете ли какво е Болест на Паркинсон?

Паркинсоновата болест е едно от най-честите невродегенеративни заболявания. В основата на патогенезата му е прогресивната загуба на нервни клетки в зоната на главния мозък, известна като substantia nigra, което води до ниско ниво на невромедиатора допамин. Допаминът е хормон-посредник на моторните функции и играе важна роля при някои психични процеси (мотивация) и заболявания (депресия, шизофрения). При Болестта на Паркинсон дефицитът на допамин води до изява на класическите симптоми на заболяването – тремор в покой, ригидност (скованост) и брадикинезия (забавени движения). По-късно в хода на заболяването се появяват и постурални нарушения (нарушения в стойката).

Повечето Пациенти развиват симптомите на Заболяването след 50 г. възраст, но при един от всеки двадесет Пациенти, проявата на Болестта започва преди 40 г. възраст.

Мъжете са два пъти по-често засегнати от Болестта на Паркинсон, отколкото жените.

Разпространение на заболяването в Европа

Идиопатична (без ясна причина за болестта) Болест на Паркинсон се среща в около 0.15% от населението в световен мащаб като заболяването е най-разпространено сред бялата раса.

Счита се, че след 65-годишна възраст заболеваемостта достига 1%, до 80- годишна възраст нараства на 3%, а след 80 години – достига до 10%.

Според епидемиологични данни в България има приблизително 14 000 болни от Паркинсонова Болест, но точна статистика липсва.

Какво причинява заболяването?

Все още не е доказано напълно какво причинява болестта на Паркинсон. Повечето специалисти смятат, че причините са съчетание от фактори от околната средата като употреба на пестициди, работа в среда с повишено съдържание на СО, начин на хранене, придружаващи заболявания и генетична предразположеност. Генетичните причини за Паркинсоновата болест са отдавна установени, но генетичните мутации не се изявяват самостоятелно, а винаги са във връзка с фактори на околната среда или с напредването на възрастта на Пациента.

Симптоми

Болестта на Паркинсон се характеризира с три основни симптома:

• Статичен тремор,
• Брадикинезия,
• Ригидност – повишен мускулен тонус.

Първоначално оплакванията могат да бъдат неспецифични или едва забележими. Често първите симптоми остават неразпознати, лекуват се от други специалисти. Пациентът може да чувства умора, да има проблеми със съня, намалено обоняние, сигнали за депресивни състояния.

Симптомите обичайно възникват в единия крайник (крак или ръка), след което в повечето случаи обхващат и другия крайник от същата страна. След период от време биват засегнати и крайниците от другата страна на тялото. Това е много важен белег на Болестта на Паркинсон.

Треморът в покой е един от най-често срещаните симптоми на заболяването и се наблюдава при 70% от Пациентите. Треморът е нежелано, неконтролируемо ритмично движение (потреперване ) на една или повече части от тялото. Треморът в покой е статичен, ритмичен, включва пронация-супинация (странични завъртания) и флексия-екстензия (сгъване – разгъване).

Ригидността е вторият основен симптом на заболяването. Представлява повишен мускулен тонус, водещ до трудни и забавени движения. Първоначално ригидността обхваща мускулите около големите стави, след което се прехвърля и в малките.

Брадикинезията представлява общо забавяне на движенията, походката, речта, мимиката, рядкото мигане, по-безизразно лице с бедна мимика. Походката е бавна, несигурна, понякога с провлачване на засегнатия крак. Още от самото начало на заболяването може да се наблюдава засягане на фините движения на пръстите на ръцете.

Постуралните нарушения (нарушенията в стойката) се явяват като допълнителен, четвърти основен симптом в по-късните фази на Болестта на Паркинсон. Пациентите трудно запазват баланс, стават нестабилни, падат често. Влошава се качеството им на живот.

Диагностика на болестта

Опитен невролог може да постави диагнозата Паркинсонова Болест още от пръв оглед на Пациент.

Диагнозата е изключително клинична – чрез наблюдение на Пациента, подробно снета анамнеза, неврологичен статус. За уточняване на състоянието неврологът може да назначи провеждане на лабораторни кръвни тестове, Електромиография (ЕМГ), Електроенцефалография (ЕЕГ). В някои случаи се налага провеждане на допълнителни специфични изследвания, като например DaТSCAN с последваща специфична компютърна томография.

Лечение

Антипаркинсоновите медикаменти принадлежат към различни групи и облекчават симптомите чрез 3 основни механизма:

• Повишаване на нивата на допамин в мозъка. Такъв медикамент е, например Levodopa,
• Стимулиране на допаминовите рецептори чрез допаминови агонисти като Apomorphine,
• Блокиране на ензими, които разграждат допамин. Такива медикаменти са:
  • МАО-В инхибитори – Selegiline, Rasagiline,
  • COMT инхибитори – Entacapone, Tolcapone.

Моля, обърнете внимание, че описаните по-горе в тази секция методи за лечение и медикаменти имат за цел единствено да информират Пациентите за съществуващите в момента възможности за лечение на заболяването. Моля, в никакъв случай, не си назначавате терапия самостоятелно, а задължително първо направете консултация с медицински специалист.

Иновации в лечението на Болестта на Паркинсон

Към момента лек за болестта на Паркинсон не е открит. Въпреки това, има много одобрени от регулаторните органи лекарства, които се предписват на Пациенти, за да им помогнат и да облекчат симптомите им.

Освен това, се провеждат редица Клинични проучвания, в търсене на методи за лечение и медикаменти за болестта на Паркинсон. Проучват се нови болест-модифициращи лекарства.

Леводопа е вече одобрен на пазара медикамент, който показва много добри резултати при третирането Паркинсон. Развитието на заболяването се определя от пиковете и спадовете на концентрацията на Леводопа в кръвта и централната нервна система. За съжаление, прилагането на подходяща и правилна доза може да бъде предизвикателство за Пациента и дори да доведе до допълнителни здравословни проблеми. Поддържането на терапевтични постоянни нива в кръвта може да стане чрез алтернативни методи на администриране, които продължават да бъдат изследвани в Клинични проучвания.

Такива са например, администриране на Леводопа чрез помпа или подкожно.

При прилагане с помпа, директно се влива медикаментозната субстанция в дуоденума.

Продължителното подкожно вливане става чрез помпа, система и малка игла за подкожно приложение, най-често в областта на корема (различно от венозно вливане).

Симптоматично немедикаментозно повлияване при Болест на Паркинсон се постига и чрез хирургичен метод, наречен Дълбока мозъчна стимулация (ДМС / DBS), който продължава да бъде изследван и до днес.

Има изследвания, които показват, че добър лечебен ефект се постига чрез съчетание на продължително медикаментозно лечение и озонотерапия. Озонотерапията все още не е одобрена от регулаторните органи и продължава да бъде изучавана в Клинични проучвания.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Болест на Паркинсон?

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и с Болест на Паркинсон.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Болестта на Паркинсон се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история на Болест на Паркинсон или с оплаквания, типични за заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:

• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката

Болестта на Паркинсон е сериозно заболяване, засягащо възрастното население по целия свят. За съжаление, все още няма лек за болестта. Съвременната медицина обаче предлага различни възможности за лечение като още предстоят да бъдат изследвани в Клиничните проучвания. Всички усилия са насочени в посока да се помага на Пациентите водят нормален или възможно най-близък до обичайния им начин на живот.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване ,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване?

Ако сте Пациент с диагноза Болест на Паркинсон, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

• http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32758042/
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4634347/
• http://www.medinfo.bg/spisanie/2018/5/statii/parkinsonova-bolest-epidemiologija-etiologija-patogeneza-klasifikacija-i-osnovni-simptomi-2694
• http://www.medinfo.bg/spisanie/2015/7/statii/lechenie-na-bolestta-na-parkinson-pregled-na-terapevtichnite-strategii-2153
• http://www.kortex-bg.com
• http://parkinson.bg