Знаете ли какво е Множествена склероза? 

Множествената склероза е хронично възпалително автоимунно заболяване на централната нервна система. Засяга миелиновите обвивки на аксоните – дългите израстъци на нервните клетки, които служат за предаване на импулсите по нервните влакна. Поради развитието на демиелинизация (разрушаване на обвивката), предаването на импулсите се забавя значително, постепенно се стига до пълно блокиране, което води до съответните неврологични симптоми.

Заболяването се характеризира с периоди на пристъпи и “светли” периоди и по-често и постепенно задълбочаващ се ход.

Между 3-10% от случаите с Множествена склероза започват в детско-юношеска възраст.

Разпространение на Множествена склероза в Европа

В Европа страдащите от Множествена склероза са приблизително 700 000. В Полша, например, диагностицирани с Множествена склероза Пациенти през 2021 г са 45 000, с честота 120 на 100 000 население.

В България болните са около 4 250, като всяка година се отчитат около 160 нови случая.

Кои са причинителите на Множествена склероза?

Провеждат се дългогодишни изследвания, които целят да установят какво провокира развитието на заболяването. Теорията, до която учените достигат е, че

предпоставка за заболяването у някои Пациенти е комплекс от различни фактори, а именно:

• Генетично предразположение – има данни за по-чести случаи на заболяването у бялата раса. Предаването на заболяването в семейството, на заболяването и високия процент на заболяването при еднояйчните близнаци – 26%,
• Външни въздействия – счита се, че някои външни агенти влияят върху заболеваемостта, тъй като има установени високи нива на антитела към определени вируси като Herpes simplex, Varicella zoster, Ebstein-Bar,
• Автоимунни процеси (реакция на организма към собствените си клетки и тъкани) – вероятността да развиете Множествена склероза е по-голяма, ако страдате от друго автоимунно заболяване,
• Пол – жените развиват от 2 до пъти 3 по-често Множествена склероза.

Как се развива Множествената склероза?

В зависимост от симптомите и тежестта им, различаваме няколко форми, под които протича Заболяването:

•  Пристъпно-ремитентната форма е най-честата форма при 85% от диагностицираните Пациенти. Характеризира се с ясни пристъпи от влошаващи се неврологични симптоми, които бавно (пълно или частично) се подобряват за няколко седмици. Следващите пристъпи настъпват през неравномерни интервали от време. Важен белег е липсата на прогресия между отделните пристъпи,
• Първично-прогресираща форма засяга 10% от болните и се характеризира с бавно и непрекъснато влошаване. Нивото в прогресията е различно, но няма отделни пристъпи,
• Вторично – прогресираща форма – засяга 50-70% от Пациентите, които са имали пристъпно-ремитентна форма. При тях симптомите на заболяването започват да се задълбочават плавно, без наличие на ремисии.

Симптоми на Множествена склероза 

Заболяването най-често започва със зрителни симптоми (49%), следвани от парези на крайниците или парестезии (42%), координационни (23%) или тазово-резервоарни нарушения (10%).

Зрителните нарушения в 90% от случаите са проява на оптичен неврит. Зрението прогресивно намалява за часове или дни, като може да се достигне до пълна слепота, само със запазено усещане за светлина.

Двигателните нарушения най-често се изразяват с повишен мускулен тонус, намалена мускулна сила и с прояви на парализа и пареза на крайниците, водещи до нарушения в походката. Промените започват по-често от долните крайници, като със всеки следващ пристъп се задълбочават и влошават.

Кожните сетивни нарушения са парестезии, температурни усещания (на затопляне, изстудяване), усещания за болка.

В напредналите стадии се появяват смущения в контролирането на тазовите резервоари, сексуални проблеми, лесна уморяемост, нарушения в говора.

При засягане на малкия мозък се наблюдават нарушено равновесие и/или координация.

Когнитивни промени се наблюдават при 40-60% от Пациентите с Множествена склероза. Засягат се паметта, заучаването на нови движения или нова информация. Нарушението в работната памет е една от основните причини за затруднение в извършването на обичайни ежедневни дейности у дома и на работното място.

Емоционалните нарушения засягат почти всички Пациенти с Множествена склероза и могат да доведат до проблеми в семейните, служебните и социалните отношения.

Как се диагностицира Множествена склероза?

В началото Пациентите преминават клиничен преглед при специалист – невролог.

Съвременният диагностичен алгоритъм включва:

• Преглед при специалист,
• Ядрено магнитен резонанс за установяване специфичните за заболяването плаки,
• Електроенцефалография (ЕЕГ),
• Гръбначно – мозъчна пункция, т.н лумбална пункция – при около 1/3 от случаите могат да се наблюдават промени в гръбначно-мозъчната течност (ликвор).

Лечение на Множествена склероза 

Все още няма лек за заболяването, но съществуват медикаменти, които се прилагат за облекчаване и контролиране на симптомите на Множествената склероза. Известни са и под името „модифициращи хода на заболяването“ лекарства. Те отлагат и намаляват инвалидизиращите поражения и максимално запазват качеството на живот на Пациентите.

За лечението на Множествената склероза се прилагат следните групи медикаменти:

• Глюкокортикостероиди;
• Имуномодулатори като Интерферон бета и Glatiramer acetate;
• Имуносупресивни медикаменти;
• Симтоматични препарати – използват се за облекчаване на симптомите и включват миорелаксанти, тимостабилизатори, бетаблокери и др.

Медикаменти, използвани за лечение на пристъпно-ремитентна форма на Множествена

склероза са :

• Dimethyl fumarate – има противовъзпалително действие,
• -Teriflunomide – блокиращ митохондриални ензими, което води до намаляване на пролиферацията на активирани Т и В лимфоцити, без да причинява клетъчна смърт.

Лечението на по-агресивни форми на заболяването става с медикаменти от втора линия, каквито са например, Fingolimod, Cladribine, Natalizumab, Alemtuzumab, Ocrelizumab, Siponimod.

Моля, обърнете внимание, че описаните по-горе в тази секция методи за лечение и медикаменти имат за цел единствено да информират Пациентите за съществуващите в момента възможности за лечение на заболяването. Моля, в никакъв случай, не си назначавате терапия самостоятелно, а задължително първо направете консултация с медицински специалист.

Иновации в лечението на Множествена склероза 

В момента учените провеждат проучвания за Трансплантация на стволови клетки, за да се установи могат ли трансплантирани стволови клетки да възстановят имунната система на Пациенти с Множествена склероза.

Усилено се работи и върху Клинични проучвания с медикаменти от групата на инхибитори на тирозин киназата на Bruton, за които има данни, че повлияват процесите при Множествена склероза. Такъв препарат е Orelabrutinib, известен също като ICP-022.

Иновативен метод в третирането на Множествената склероза е и технологията за мозъчна стимулация. Такава е Фокусираната ултразвукова терапия – това е прецизна аблация, която включва термично унищожаване на засегнатата тъкан в мозъка, чрез ултразвукови лъчи.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Множествена склероза

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и за Множествена склероза.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, Вие или Вашият законен представител (родител или настойник) – трябва първо да даде информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и неговият законен представител (ако обстоятелствата го налагат), и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът и неговият законен представител. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език за него и неговият законен представител, така че да вземат информирано решение.

Ако Пациентът (или неговият законен представител) реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Множествена склероза се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история за Множествена склероза или с оплаквания, типични за заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:

• Ако сте бременна жена,
• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката

Множествената склероза – “болестта с много лица”, макар и засягаща предимно млади хора, е заболяване, което не бива да се неглижира. Навременното диагностициране е ключово за воденето на пълноценен живот, именно, поради случаите на агресивно протичане на заболяването и бързата инвалидизация на Пациента.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване, а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване?

Ако сте Пациент с диагноза Множествена склероза, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

http://www.medik.bg/?page=cat&id=138

http://www.medinfo.bg/spisanie/2022/1/statii/mnojestvena-skleroza-socialnoznachimo-zaboljavane-3642

Bishop, M., Rumrill, P. Multiple sclerosis: Etiology, symptoms, incidence and prevalence, and implications for community living and employment. Work, 2015, 52, 725-734.

http://exonpublications.com/index.php/exon/article/view/151/317