Знаете ли какво е Бронхиална астма? 

Бронхиалната астма е хетерогенно хронично рецидивиращо заболяване, което се характеризира с възпаление и хиперреактивност на дихателните пътища.

Бронхиалната астма се провокира от инфекции и всякакъв вид алергени от заобикалящата ни среда, както и от психо-емоционални дразнители. Въздушните канали в белите дробове на Пациентите се стесняват поради възпалението и спазъма на мускулите около малките дихателни пътища.

Заболяването се проявява с бързо развиващи се епизоди на задух, свиркащи хрипове, тежест, стягане в гърдите, мъчителна кашлица, особено нощем или рано сутрин.

Основният риск при астма е свързан с най-тежкото и драматично обостряне на болестта –  известно като status asthmaticus или астматичен пристъп, срещу което, ако не се противодейства в кратък срок може да има тежки, дори фатални последици.

Бронхиалната астма, ако не е контролирана медикаментозно, води до системни проблеми за пациентите, ограничения в начина им на живот и различни здравословни усложнения.

Бронхиална астма в Европа 

В България през 2015 г., боледуват около 35 000 деца и около 350 000 възрастни, което представлява между 4-5% от населението.

През 2019 г. Астмата е засегнала почти 6% от населението на ЕС, което е малко увеличение в сравнение с 2014 г. (+0,3 %) по данни на Eurostat. Сред страните от ЕС Финландия е начело в списъка, като 9% от хората съобщават, че имат Астма, следвана от Германия и Франция (и двете по 8%).

Астмата е най-честото хронично заболяване при децата по данни на СЗО.

Видове Бронхиална астма 

Според механизма на отключване и типа алергична реакция Бронхиалната астма бива:

Алергична Бронхиална астма: налице е фамилна анамнеза за алергични заболявания, като ринит или екзема, повишени нива на IgE в серума, положителни кожни реакции при подкожно инжектиране на алергени.

Неалергична Бронхиална астма: липсва фамилна обремененост, кожните тестове са отрицателни и нивото на IgE в серума е в норма. Голяма част от пациентите ще развият типична клинична картина , както при заболяване на горните дихателни пътища. Отключващият момент може да бъде обикновена настинка.

Кои са причинителите на Бронхиална астма? 

При около една трета от Пациентите, страдащи от Бронхиална астма, заболяването има наследствен характер.

Основни провокиращи фактори за Бронхиалната астма са:

•  инфекции на дихателните пътища,
•  влияние на алергени – храна, полени, мухъл, прах, домашни любимци, козметика, медикаменти,
• тютюнопушене,
• замърсяване на въздуха,
• професионални вредности,
• емоционален стрес и напрежение.

Как се развива Бронхиалната астма? 

Астмата засяга само бронхите, но не и алвеолите или белодробната тъкан. Стеснението, типично за астмата, се причинява от два основни фактора – възпаление и бронхоспазъм.

Контактът с алерген предизвиква остра имунна реакция с отделяне на химични медиатори (хистамин, левкотриени и други). Те предизвикват бурен възпалителен процес. В резултат на остро развиващото се възпаление се произвежда повече секрет и дихателните пътища се стесняват. Това възпаление увеличава дебелината на стената на бронхите и пътят за преминаване на въздуха става по-тесен. Затруднява се дишането. Слузта може да провокира образуването на своеобразни запушалки в бронхиалното дърво.

Бронхоспазъм – отделянето на медиаторите от имунната реакция по нервен път предизвиква и спазъм на мускулите около бронхите, причиняващ допълнително стеснение на дихателните пътища.

Симптоми на Бронхиалната астма 

Комбинацията от възпаление и бронхоспазъм води до затруднения при издишане. В резултат на това въздухът трябва да бъде издишан с усилие за преодоляване на стесненията. Това причинява типичния за Бронхиална астма звук с хрипове. Хората с астма също така често кашлят в опит да отстранят дебелата слуз.

Оплакванията на Пациентите по време на Астматичен рецидив са характерни. Те са:

• недостиг на въздух,
• задух при вдишване,
• чувство на стягане в гръдната област,
• свиркане при дишане,
• кашлица,
• чувство на силна умора.

Астматичния пристъп

При Астматичния пристъп тези прояви са многократно по-силно проявени и към тях се наслагват различни други признаци и усложнения. Това е най-честото усложнение на Бронхиалната астма. То е потенциално животозастрашаващо, тъй като може да продължи, въпреки използването на обичайните лекарства за бързо облекчаване. Пациентите с Астматичен пристъп са също и с нарушен говор и психично състояние. Налице е затруднен говор, чувство на тревожност или паника, възбуда, объркване, неспособност за концентриране, промени по кожата и лигавиците. Поради затрудненото дишане настъпват характерни за хипоксия и цианоза (посиняване на кожата и лигавиците) , като бледа и потна кожа.

Астматичните пристъпи не могат да се самоограничат и съответно не спират сами по себе си без лечение. Ако пациентът игнорира ранните сигнали и не предприеме съответните мерки, се поставя в риск от развитие на status asthmaticus.

Продължителните пристъпи на астма (продължаващи няколко часа), които не се повлияват от лечение с бронходилататори, се категоризират като спешни медицински състояния и изискват своевременна медицинска намеса, а в редица случаи и хоспитализация на засегнатите до стабилизиране на състоянието.

Как се диагностицира Бронхиалната астма? 

Клиничен преглед при пулмолог – данни от анамнезата и симптоми при аускултация: обструкция и удължено издишване.

Функционално изследване на дишането чрез спирометрия. Изследват се: 

• Върхов експираторен дебит (ВЕД),
• Доказване на вариабилност – върхов експираторен дебит (ВЕД) в рамките на две седмици >10% при възрастни и >13% при деца,
• Значимо подобряване на белодробната функция след 4-седмично противовъзпалително лечение,
• Положителен бронходилататорен тест,
• Положителен провокационен тест с физическо усилие,
• Положителен провокационен тест (при възрастни),
• Изразена вариабилност на дихателната функция между визити.

Допълнителни диагностични тестове: 

• Измерването на бронхиалната реактивност към метахолин, хистамин или физически усилия,
• Кожни тестове с алергени,
• Лабораторни изследвания: серум, изследване на храчка,
• Измерването концентрацията на издишания азотен оксид (NO).

Лечение на Бронхиалната астма 

За лечение на астмата се използва стъпаловиден подход от терапевтични комбинации за постигане и поддържане на контрол. Разграничават се две групи медикаменти: Облекчаващи и Контролиращи средства.

Облекчаващи медикаменти 

β-2 агонисти – най-ефективната терапия за бързо облекчаване на симптомите на астмата и бързо овладяване на обструкцията на въздушния поток. Прилагат се краткодействащи (КДБА / SABA)– Salbutamol;

Антихолинергичните бронходилататори – (Ipratropium) не се препоръчват като монотерапия за бързо облекчаване на симптомите на астма. Те имат по-късно начало на действие (20-30 мин.) и предизвикват по-слабо изразена бронходилатация;

Контролиращи медикаменти 

Контролиращите лекарства са основно лечение при персистираща астма и трябва да се вземат ежедневно.

Инхалаторни кортикостероиди (ИКС/ ICS) – Основно средство в лечението на астма. Например, Fluticasone, Beclomethasone/Formoterol;

Дългодействащи β-2 агонисти (ДДБА /LABA) – Salmeterol, с продължителност на действие над 12 часа. Със сравнително по-малко странични ефекти. Настоящите препоръки са за използване на комбинации от ДДБА и ИКС;

Левкотриен рецепторни антагонисти (Montelucast) – Използват като допълнително лечение към ИКС или към комбинирана терапия ИКС/ДДБА при пациенти, които не са добре контролирани.

Иновации в лечението на Бронхиалната астма 

В практиката през последните няколко години бе внедрена биологичната терапия с моноклонални антитела при тежка Астма. Това е и посоката за по-ефективна терапия, върху която се концентрират и много Клинични проучвания.

Омализумаб (Omalizumab) - вече въведен в практиката. Прилага се подкожно на всеки 2 до 4 седмици при пациенти на 6-75 год. с умерено-тежка и тежка атопична астма.

Меполизумаб (Mepolizumab) – Одобрен през 2015 г. за поддържащо лечение на пациенти на 12 и повече години с тежка еозинофилна астма.

Реслизумаб  – одобрен през 2016 г. като допълнителна поддържаща терапия за пациенти над 18 год. с тежка еозинофилна астма.

Дупилумаб (Dupilumab) – показан е при възрастни и юноши на 12-годишна възраст и по-големи като допълваща поддържаща терапия на Пациенти с повишени еозинофили.

Биологичната терапия е и посоката за по-ефективна терапия, върху която се концентрират и много Клинични проучвания.

Какво представляват Клиничните проучвания? 

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване,без да се налага да заплащаза тях.

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Бронхиална астма? 

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и Бронхиална астма.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Бронхиална астма се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България иманяколко на брой активни проучвания за Пациенти, страдащи от Астма.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии в Клиничните проучвания за Бронхиална астма:

• Да сте мъж или жена на определена възраст,
• Да сте Пациент с клинична история на Бронхиална астма или с оплаквания, типични за заболяването.

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучвания за Бронхиална астма:

• Ако сте бременна жена,
• Ако страдате от онкологично заболяване,
• Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия.

Пациентът и науката 

Бронхиалната астма е заболяване, засягящо голяма част от населението. Това е заболяване, причиняващо перманентен индивидуален физически и психологически дискомфорт, със значим социален ефект.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях,  една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на  Пациента по подходящ начин.Тя обхваща  не само  спецификите на конкретното изследване,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване за Бронхиална астма? 

Ако сте Пациент с диагноза Бронхиална астма, подозирате, че страдате от заболяването, имате фамилна анамнеза за него, или подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!

Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.

Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източник:  

• http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
• http://www.medinfo.bg/spisanie/2021/1/statii/biologichnoto-lechenie-v-oblastta-na-respiratornite-bolesti-bronhialna-astma-i-alergichen-rinit-3364
• http://www.medinfo.bg/spisanie/2020/12/statii/biologichno-lechenie-pri-tejka-bronhialna-astma-3297