НАМЕРИ ПРОУЧВАНЕ
 PRATIA FOR PARTNERS
© 2023 Pratia | All Rights Reserved
НАМЕРИ ПРОУЧВАНЕ
PRATIA FOR PARTNERS
A A A
A
A

Иновативно лечение и актуални терапии за Атопичен Дерматит

април 19, 2022
Време за четене: 1 минути

Знаете ли какво е Дерматит?

Атопичният дерматит (АД), известен още като „атопична екзема“ (АE) е незаразно заболяване. Характеризира се със сърбеж, суха кожа и екзематозни лезии па флексорните повърхности на кожата. Основен симптом за Пациента с АД е сърбежът, който понякога става почти непоносим. Това води до емоционална раздразненост, загуба на сън, стрес, депресия и може да доведе до значимо нарушение на комфорта на живот в ежедневието.

Атопичният дерматит засяга хора от всички възрасти, включително и новородени. Това е хронично – рецидивиращо заболяване, с редуването на периоди на обостряне и периоди на ремисии (периоди без оплаквания), с различна продължителност и сезонност.

Атопичната екзема е най-честата форма на екзема и има тенденция за фамилност.

АД (АЕ) спада към групата на атопичните заболявания – група от различни по изява състояния, като:

  • Алергичния ринит;
  • Алергичен конюнктивит;
  • Алергичната астма;
  • Хранителна алергия;
  • Aлергия към промишлени агенти;
  • Aлергия към инсекти;

Това са заболявания с все по-значимо разпространение в световен мащаб. Почти всеки трети човек страда от едно или повече от тези заболявания, а това води до значително понижаване на качеството на живот на съответния Пациент.

Развитието на заболяването може да се раздели на три възрастови стадия:

  • Кърмаческа възраст – от 2 месеца до 2 години;
  • Ранна детска възраст – от 2 до 12 години;
  • Възрастни – над 12 години;

Дерматит в Европа:

АД се наблюдава при около 12% от населението в Европа. Заболяването засяга от 5% до 20% от децата. Около 60% от Пациентите с АД развиват симптомите в първата година от живота си, а 25%, във възрастта между една и пет години.

При 50% от случаите на АД има и прояви на алергичен ринит или астма.

Според проучвания, към 2019 година, в България 17,9% от деца на възрас 13-14 години страдат от Атопичен дерматит. При възрастните заболяваемостта е 15%.

В Обединеното кралство едно от пет деца и един на всеки десет възрастни имат екзема, а екземата и контактният дерматит представляват 84-90% от професионалните кожни заболявания.

Видове Дерматит

Има няколко различни вида Дерматит като всеки от тях има специфични характеристи, а именно:

  • Атопичен дерматит: най-често срещаният вид Дерматит. Обикновено започва в ранна детска възраст и може да продължи до зряла възраст. Пациент с Атопичен дерматит често, но не задължително, има генетична предразположеност, водеща до разпадане на бариерите между епидермалните кожни клетки, дехидратация на кожата и повишена податливост към алергия от домашни любимци, акари, аероалергени или алергична чувствителност към хранителни субстанции. При АД най-често се засягат кожните гънки по тялото – лакти, зад коленете, глезените, китките, предната част на шията, ушите.
  • Контактен дерматит: резултат от контакт на кожата с дразнещо вещество или вещество, към което пациентът е алергичен –вещества, отделяни от домашни любимци, химически вредности, хранителни субстанции. Контактният дерматит се появява на мястото на контакт с химикала и на практика може да бъде навсякъде по тялото. В такива случаи Т-лимфоцити (вид бели кръвни клетки) мигрират към кожата и да причинят алергично възпаление на базата на повишена имунна реактивност.
  • Застоен дерматит: причинява се от заболяване на венозните съдове по долните крайници, най-често около глезените или подбедриците.
  • Себореен дерматит: люспесто състояние на кожата, което най-често засяга скалпа. Пърхотът е общото наименование на кожните частици, които се отделят по скалпа и така може да засегне челото и веждите, средата на лицето, зоната зад ушите, предната част на гръдния кош и подмишниците.
  • Млечни корички (Cradle cap): състояние на кожата, което понякога се наблюдава при бебета, причинено от прекомерно производство на себум. Характеризира се с участъци с жълтеникави или кафеникави люспи в горната част на главата.

Дерматит или екзема?

Според Световната алергологична асоциация от 2003 г. насам, според типа на алергичните реакции, алергичните заболявания, се разделят на два вида – в зависимост дали има или не участие на антитела от тип IgE. Това разделение е независимо от засягането на таргетния орган или възрастта на Пациента.

Когато симптомите се дължат на антитела от тип IgE се говори за Атопичен дерматит или атопична екзема.

Когато алергията се предизвиква от антитела от тип IgG, се говори за Алергичен контактен дерматит.

Световната алергологична асоциация предлага терминът „екзема“ да се употребява за тези кожни заболявания, резултат на генетично определен дефект на бариерната функция на кожата.

Разграничаването на атопичната екзема от неатопичната, е от значение за лекари, изследователи и Пациенти, за избягване на некоректни изводи, прогнози, ненужни съвети за превенция и неефективно лечение.

Какво причинява Атопичения дерматит?

АД се развива в резултат на едновременното или последователното въздействие на генетични предразположения, влияние на фактори на околната среда върху кожа с нарушена клетъчна бариера и имунна дисрегулация.

Установено е, че разрушаването на епидермалната бариера може да бъде причинено от мутации в гена на кожния белтък филагрин. Но мутация за синтеза на филагрин се среща само при половината от Пациентите с АД. Обикновено това са Пациенти с начало на заболяването в ранна детска възраст и съпътстваща бронхиална астма (при Пациенти с тежко протичаща бронхиална астма, но без АД такава мутация не се открива).

Силно нарушената епидермална бариера, съчетано с кожната дехидратация, води до суха кожа от една страна и засилване на проникването на дразнещи вещества, алергени и инфекциозни агенти в кожата, от друга страна. Механичното дразнене – надраскване от груби текстилни материи, или физическото дразнене – като често къпане, гореща вода, UV излагане, обилни изпотявания, допълнително отслабват епидермалната бариера.

Повърхността на кожата е заселена от обичайно налични (сапрофитни) микроорганизми, които са естествени и постоянни. Те имат защитна роля и не позволяват на други, по-патогенни бактерии да се установят трайно върху кожата.

Патогенната флора е преходна и се представя предимно от храносмилателната и орална такава, както и от бактерии от околната среда. Обикновено тези микроби нямат способност да се размножават и да оцеляват повече от няколко часа върху здравата кожа, но могат да причинят инфекция при нарушен епидермис. Staphylococcus aureus е най-патогенният и най-широко разпространеният вид преходна флора и се открива в ноздрите и гърлото при 15 до 30% от здравите хора. Когато Staphylococcus aureus или друг причинител остане трайно по повърхността на кожата, той започва да произвежда протеини, наречени суперантигени, които взаимодействат с клетките на имунната система. Реакция от това е отделянето на антитела тип IgE, които индуцират възпалителна реакция и определят развитието на клиничната картина.

Следователно има два механизма за развитие на АД:

  • При първият – „отвътре навън“, има вродена генетична мутация и предразположеност за нарушаване на баланса в кожната бариера. А оттам външните дразнители отключват имунните болестни промени;
  • При вторият механизъм – „отвън навътре“, няма вродена генетична мутация и външните дразнители нарушават баланса в защитните механизми на кожата. Съответно предизвикват патологични имунни процеси в даден момент;

Симптоми на Дерматит

Симптомите на Дерматита могат да включват:

  • Сърбеж (пруритус), понякога много мъчителен;
  • Суха кожа;
  • Обрив с различен цвят в зависимост от цвета на кожата;
  • Загрубяване с одебеляване на кожата и излющене на кожата;
  • Лющене на кожата (пърхот върху скалпа на главата);
  • Удебелена кожа.

В кърмаческата възраст Атопичният дерматит първо се проявява със зачервяване на бузите, шията и екстензорни (разгъвачни) повърхности на крайниците.

При много хора постепенно с възрастта оплакванията намаляват и най–често атопията се “израства” през пубертета.

Как се диагностицира Дерматита?

За да се диагностицира Дерматит, освен клиничен преглед от специалист дерматолог, на Пациента могат да бъдат направи и следните тестове и процедури:

  • Тестване за алергени:Prick test – поставяне на разтвор с алерген върху кожата, след което се правят серия от повърхностни убождания или одрасквания, с помощта на което алергенът прониква в кожата. Положителната реакция се изразява в зачервяване, подуване и сърбеж в областта на тестуване;
  • Patch test – тестване с пластир. Малки пластири с алергени се прикрепват към гърба на пациента. След приблизително 2 дни пластирите се отстраняват и Лекарят проверява дали е има някаква реакция;
  • Кръвни тестове: 
  • Имуноглобулини – тотални IgE;
  • Специфични IgE;
  • Микробиологично или микроскопско изследване на засегнати участъци от кожата за установяване на специфична патологична флора;
  • Орален провокационен тест.

Лечение на Дерматита

Съвременното лечение на АД се определя от степента на изява на състоянието и включва: основна грижа за кожата в периодите на пълна ремисия, лечение при леки форми на АД, лечение при средно изразен АД и лечение при тежко изразен АД.

Според тежестта на заболяването в терапията се включват следните видове медикаменти:

  • –Емолиенти – лосиони и кремове за хидратиране и омекотяване на кожата – Dexeryl, Atoderm intensive;
  • Локални кортикостероиди  – Betamethazone, Mometasone, Clobetazol;
  • Инхибитори на калциневрин – Pimecrolimus crème, Tacrolimos ointment;
  • Антисептици – супер-оксидирана вода, Hydrogen peroxide крем, Lytixar;
  • Перорални антихистамини в разнообразни случаи на сърбеж – Aerius, Claritin;
  • Антимикотично (противогъбично) лечение локално или перорално при доказано наличие – Кетоконазол (Ketoconazole);
  • Антибиотици при насложена бактериална инфекция;
  • Имуносупресори при тежки случаи, напр. Циклоспорин (Ciclosporin);
  • Моноклоноални антитела като Dupilumab, Lebrikizumab.

Заедно с медикаментите е приложима и Светлинна терапия (UV терапия).

Успоредно с медикаментозната терапия, независимо дали Пациентите са в период на ремисия или на някаква клинична изява, дерматологът назначава и определена посока на хранителен режим, облекло, козметични и хигиенни указания, избягване на определени вредности, контакт с животни, препоръка за престой във високопланинска среда и други.

Иновации в лечението на АД

Антимикробните пептиди (AMPs) – забелязват се в най-разнообразни форми на живот – от едноклетъчни микроорганизми, през бозайници до човек. Убиват микробните патогени директно, като разрушават клетъчната им мембрана. Някои от тях проникват и в клетките на инфекциозния агент и атакуват и клетъчните му органели. Антимикробните пептиди, произведени от синтетични и естествени източници, демонстрират широкоспектърна антимикробна активност срещу бактерии, гъбички и вируси. Те са отлична алтернатива за преодоляване на антибиотичната резистентност в световен мащаб. В настоящия момент, освен въведените вече антимикробните пептиди, се провеждат и нови Клинични проучвания, включващиа тази група медикаменти за лечение на АД.

Инхибитори на Janus kinase (JAK inhibitors)

Това са нова група орални медикаменти, които блокират рецепторите на ензима Janus kinase. Редуцират експресивния имунен отговор в клетките на кожата, в резултат на който се развива типичната картина на АД. Аброцитиниб е сред първите JAK инхибитори, проучени за лечение на АД. Все още се провеждат Клинични проучвания, с цел изследване на орална и локална форма на приложението им.

Какво представляват Клиничните проучвания?

Клинично проучване е научно медицинско изследване, в което могат да участват както здрави хора, така и Пациенти, страдащи от определено заболяване. Клиничните проучвания се провеждат, спазвайки най-високите медицински стандарти в света. Трябва да се вземе предвид, че много често лекарската грижа, интервенциите и изследванията, които може да получат участващите Пациенти, би могла да бъде по-широкообхватна и задълбочена от стандартната практика в съответната държава. Клиничните проучвания осигуряват на Пациента достъп до обективна оценка на здравословното му състояние и иновативни терапии, които са все още в процес на проучване, без да се налага да заплаща за тях.

Пациентът в Клинични проучвания за Атопичен дерматит

Има ли Клинични проучвания за Пациенти с Атопичен дерматит?

Да, съществуват Клинични проучвания за различни заболявания, включително и Атопичен дерматит.

За да бъдете успешно включени в Клинично проучване, трябва първо да дадете своето информирано съгласие. По време на този процес, лекарят ще Ви предостави писмен документ, който се казва – Формуляр за Информирано Съгласие. Този формуляр съдържа информация относно всички процедури и оценки, в които Пациентът може да вземе участие по време на Клиничното проучване. Докторът ще обясни подробно всички стъпки и процедура, които ще бъдат проведени на Пациента като част от проучването. Пациентът и лекарят ще обсъдят всяка една част от Клиничното изследване. След това, лекарят ще отговори на всички въпроси, които може да има Пациентът. Целта е цялата информация за участието на Пациента в проучването, да бъде поднесена на достъпен и разбираем език и той да вземе информирано решение.

Ако Пациентът реши да участва в Клиничното проучване, докторът ще го помоли да подпише Формулярът за Информирано Съгласие.

Накрая, Вашият лекар трябва да се увери, че проучването е подходящо за Вас. Той ще провери дали отговаряте на специфичните критерии за проучването. Това се случва чрез проверка на здравословното Ви състояние посредством различни изследвания и тестове.

Клинични проучвания за Атопичен дерматит се провеждат по целия свят. Дори в момента на територията на България има активни проучвания за Пациенти, страдащи от заболяването.

Ето и нагледен пример за това какви могат да бъдат включващите критерии по дадено Клинично проучване:

  • Да сте мъж или жена на определена възраст;
  • Да сте Пациент с клинична история на Атопичен дерматит или с оплаквания, типични за заболяването;

Тук ще намерите, някои от критериите за изключване, които биха затруднили включването на Пациента в проучването:

  • Ако сте бременна жена;
  • Ако страдате от онкологично заболяване;
  • Ако в кратък период назад във времето сте лекувани с конкретен вид противоракова терапия;

Пациентът и науката

Атопичния дерматит е заболяване, засягащо голяма част от населението. Води до редица здравословни проблеми и значително занижава качеството на живот на страдащия. Именно, поради тези причини, в никакъв случай не трябва да се подценява или неглижира от Пациентите.

Може да обмисляте участие в Клинично проучване поради много различни причини, но освен тях, една от главните цели на Изследователя, водещ Клиничното проучване, е да предостави обстойна информация на Пациента по подходящ начин.Тя обхваща не само спецификите на конкретното изследване ,а заключението, че Пациента участва доброволно. Това означава, че няма никакъв натиск върху Пациента и той напълно разбира изследователската страна на проучването.

Пациентът трябва да знае, че получава подходяща медицинска помощ, да бъде спокоен и уверен по време на участието си в Клиничното проучване.

Медицинските прегледи на Пациента се провеждат редовно и дават обективна информация за текущото му здравословно състояние. Грижата, полагана за Пациента, е съществена част от Клиничните проучвания. Клиничните проучвания не трябва да се бъркат със стандартен лекарски преглед. Клиничните проучвания позволяват на Пациента да следи редовно здравословното си състояние и да проследява болестта по модерен и обективен начин, без да е необходимо да заплаща каквото и да е било за изследвания и прилаганата му терапия.

Като Пациент, участващ в Клинично проучване, Вие не само ще получите качествена здравна помощ, но и ще допринесете за развитието на медицината и подобряването на качеството на живот на човечеството.

Как да участвам в Клинично проучване за Атопичен дерматит?

Ако сте Пациент с диагноза Атопичен дерматит, имате фамилна анамнеза за него, или страдате от подобни симптоми и желаете да участвате в Клинично проучване, моля, последвайте следните стъпки:

  1. Моля, разгледайте приложения по-долу формуляр и го попълнете. Ако срещате затруднения – обадете ни се, с радост ще Ви помогнем!
  2. Ще се свържем с Вас, за да проведем медицински преглед относно Вашето здравословно състояние.
  3. Ако можем да Ви предложим вариант, съобразена с Вашите здравни нужди, ще Ви поканим в нашата клиника преглед, консултация и разговор с лекар. Не е необходимо да заплащате нито едно от изброените по-горе. След като обсъдите с лекаря възможността да участвате в Клинично проучване и дадете доброволно информирано съгласие, лекарят потвърди, че отговаряте на критериите за включване в проучването, можете да започнете лечение с изследваната терапия.

Източници:

Може да се интересувате

юни 24, 2025

Витилиго. Съвременен подход към лечението

март 28, 2023

Иновативно лечение и актуални терапии за Плакатен Псориазис